Journal Club 202504

腫瘍科で行っているJournal Clubの要約を掲載いたします。内容の詳細につきましては原著論文をご参照ください。

岐阜大学腫瘍科では、研修医・常勤獣医師を募集しています。 診療だけでなく、学会発表を支援したり毎週おこなうジャーナルゼミに参加していただいたりすることも可能です。

2025.04

犬の尿路上皮癌に続発した尿道閉塞に対するバルーン拡張術の治療成績：12例(2010-2015年)

Outcomes following balloon dilation for management of urethral obstruction secondary to urothelial carcinoma in dogs: 12 cases (2010–2015)

Sangho Kim, Kenji Hosoya and Satoshi Takagi et al. J Am Vet Med Assoc. 2019 Aug 1;255(3):330-335. doi: 10.2460/javma.255.3.330.

尿路上皮癌に起因する尿道閉塞の緩和治療としてバルーン拡張術を受けた、犬12頭の転帰について検討することを目的とした。2010年4月から2015年12月の間に、尿路上皮（膀胱、尿道、または前立腺）癌により尿道閉塞の治療としてバルーン拡張術を受けた犬を特定するために、診療記録を検索した。病歴、シグナルメント、臨床症状、画像診断所見、バルーン拡張術の手法、臨床転帰、合併症、および追加治療に関する情報は、診療記録のレビューにより収集された。12頭中9頭で、初回の拡張処置後に尿道閉塞の臨床症状の改善が観察された。尿道閉塞は5頭で初回処置後48〜296日で再発したことが判明した。これらの犬のうち3頭は2回目の拡張処置を受け、3頭全てで41〜70日間臨床症状が改善した。2回目の再閉塞後に3回目の処置を受けた2頭のうち1頭は、その後22日後に転移性疾患による死亡まで尿路症状が改善した。合併症には血尿、尿失禁、および排尿困難があり、これらは治療後数日以内に解消した。結論として、尿道バルーン拡張術は、研究対象の犬の大部分において尿路上皮癌による尿道閉塞の緩和を提供する低侵襲処置であることが示された。犬の腫瘍性尿道閉塞に対するバルーン拡張の最適な技術を特定し、この治療から最も恩恵を受ける可能性のある患者を特定するためには、前向き研究が必要である。

尿道閉塞に対して、異物を入れずに管理できる点と自力排尿での管理ができる点は有用性が高い。ただし、1-2ヶ月で再閉塞が起こることから、複数回の処置を実施する前提でインフォームが必要である。特に、麻酔リスクが高い症例や費用制限がある症例では実施しにくい。はじめに尿道バルーン拡張術、次に尿道ステント、さらに再閉塞した際には膀胱腹壁瘻形成術、と段階的に緩和外科処置ができれば理想的だと考えられる。

2025.04

脾臓腫瘤に対する脾臓摘出術を受けた犬におけるクロピドグレル、凝固能亢進、血小板数の評価

Evaluation of clopidogrel, hypercoagulability, and platelet count in dogs undergoing splenectomy for splenic masses

Guk-Il Joung, Jeong-Yeol Bae and Jung-Il Kim et al. Vet Q. 2024 Dec;44(1):1-8. doi: 10.1080/01652176.2024.2347926. Epub 2024 Jun 1.

脾臓摘出を受けた犬は血栓症にかかりやすく、血小板増多症は脾臓摘出後の凝固亢進の危険因子である。獣医学において、この凝固亢進を管理するための特定の治療法はない。本研究は、脾臓腫瘤のある犬における脾臓摘出後の最初の2週間の術後凝固亢進に対するクロピドグレルの予防効果を明らかにすることを目的とした。本研究には脾臓摘出を受けた12匹の犬が含まれた。7匹は治療を行わず（グループA）、5匹はクロピドグレルで治療した（グループB）。クロピドグレルは2日目に10 mg/kgで負荷し、14日目まで2 mg/kgで継続した。両グループで手術日と脾臓摘出後2、7、14日に血液サンプルを採取した。グループBでは、同日にトロンボエラストグラフィー（TEG）を実施した。 A群では、0日目と比較して7日目および14日目に血小板数が有意に増加した。B群では、血小板数は7日目に有意に増加しましたが、14日目には0日目と比較して有意差は認められませんでした。14日目の血小板数は、A群の方がB群よりも有意に高かった。血小板数の減少はTEGパラメータの変化と相関しており、術後すべての評価時点でK値およびα角値に0日目と比較して有意差は認められませんでした。本研究は、脾臓腫瘤に対する脾臓摘出術を受けた犬において、クロピドグレルが術後の血小板増多症および凝固亢進を軽減する可能性があることを示唆している。

脾臓摘出の犬に対して、主な副作用もなく凝固亢進状態を回避できる可能性があることは有用性が高い。ただしまだ脾臓摘出の犬に対してクロピドグレルを使用した報告が、この一報だけであり実験頭数が少ないことから、効果の有無についてはまだまだ議論の余地があると考えられる。